月会費口座振替手続きのご案内

口座振替申請フォーム

下記の項目をご入力ください。

顧客番号（半角数字）
＋
会員（お子様）氏名（漢字）
会員（お子様）氏名（半角ｶﾅ）
会員（お子様）生年月日（半角数字）
年月日
会員（お子様）性別
会員現住所
郵便番号（半角数字）
〒ー
都道府県
市区町村
町域・番地
建物名
電話番号
ーー
※日中ご連絡がつきやすい電話番号を入力してください。
メールアドレス
メールアドレス確認
メールアドレスの種類
※引落を希望される口座の名義を入力してください。
口座名義（漢字）
口座名義（半角ｶﾅ）

個人情報の取扱いについて

  • 本WEB サイトにより取得した個人情報は、三井住友カード㈱への提供および弊社における月会費口座振替業務のみに利用します。
  • 弊社は月会費口座振替業務の一部を業者に委託する場合がありますが、この場合、弊社及び当該業務の委託を受けた業者は、上記利用目的の達成に必要な範囲を超えて個人情報を利用することはありません。
  • 情報はすべて日本国内において受領のうえ国内のサーバー・書庫等に保存し、法令及び株式会社ジャクパの規程類に基づき適切に管理します。
※弊社の個人情報保護方針については、こちらをご確認ください。